手術は医師免許がないとできない。
抜釘手術が今も楽しい理由
この記事でわかること
- 研修医のころに感じた「医師免許がなくても判断できる仕事」と「医者にしかできない仕事」のちがい
- 15年目の整形外科医が、抜釘（ばってい）手術を今も楽しめる理由
- 伝達麻酔・傷の「答え合わせ」・慎重な剥離という、抜釘手術の3つの見どころ
- これから専攻科を選ぶ先生へ、外科系をすすめる理由
はい、みなさんこんにちは、医師YouTuberのいっさです。
今回は「医者の雑談」から、手術は医師免許がないとできないという話をします。
僕は整形外科医として働いていて、医者になって15年目です。それでも今、手術が好きだと素直に思えています。とくに好きなのが、骨折の手術で入れたプレートやスクリューを取り出す抜釘手術です。「抜くだけでしょ？」と思われがちな手術ですが、ここにこそ医者にしかできない楽しさが詰まっていると感じています。
研修医のころに感じた「医者じゃなくてもできる」
研修医のころ、少し引っかかっていたことがあります。
たとえば抗菌薬の使い方や、下剤の使い方。抗がん剤のように難しいものでも、薬剤師さんが腎機能を見ながら相談に乗ってくれますよね。それ自体はとてもありがたいことです。
ただ、正直に言うと「この判断は、頭の中だけなら医師免許がなくてもできるな」という感覚がありました。もちろん最終的に指示を出して責任を取るのは医者です。それでも、考える中身そのものは医者でなくてもできてしまう。研修中はこの感覚がけっこう強かったんです。
手術は、医師免許の「強さ」がいちばん出る仕事
一方で、手術はちがいます。どんなに知識があっても、医師免許がなければ手術はできません。免許を持っていない人がメスを握れば、それは犯罪です。
内科でも、胃カメラやカテーテル検査のような手技は同じですね。こうした「手を動かす仕事」をしているとき、医師免許の重みを実感します。小さな手術であっても、許されていなければできない。医者になってよかったと一番感じるのは、僕の場合、手術をしている瞬間です。
せっかく医師免許を取ったなら、医者にしかできないことをできるようになったほうがいい。これは研修医のころからずっと思っていることです。
抜釘手術の楽しさ1：伝達麻酔をどうかけるか
ここからは、抜釘手術のどこが楽しいのかを話します。たとえば、手首の骨折（橈骨遠位端骨折）で入れたプレートを抜く手術です。
この手術は、腕の神経をまとめて麻酔する伝達麻酔（腕神経叢ブロック）で行うことが多いです。まず、鎖骨の上でかけるか、わきの下でかけるかを考えるところから始まります。
- 神経がエコーではっきり見えるか
- 血管がじゃまな位置に出てこないか
- 針を刺しやすい角度がとれるか
こうしたことを見比べて、その患者さんにとって安全なほうを選びます。筋肉がしっかりした方だと、鎖骨の上では筋肉が張り出してきて刺しにくいこともある。人によって「くせ」がちがうので、毎回考えることがあるんです。
そして、ちゃんと効く。ただ、すぐ効く方は意外と早く切れてしまうこともあります。こういうことは教科書にはあまり書いていない。経験で少しずつわかってくるところが、おもしろいところです。
抜釘手術の楽しさ2：前の手術の「答え合わせ」
抜釘のときは、前の手術の傷をもう一度見ることになります。これが、自分の縫い方の答え合わせになるんです。
傷がケロイドになっていると「体質ですね」と言われることがありますよね。もちろん体質はあります。ただ、縫い方が原因のこともあると僕は思っています。細い糸でていねいに縫えば、ケロイドになりにくい。だから「体質だから」で片づけるのは、あまりプロらしくないと感じています。
傷がケロイドになっていたら、抜釘のときにケロイドを取り、皮膚の下の組織までしっかり処理してから、ジグザグになるように縫うなどの工夫をします。逆に、きれいに治っていれば「前回ルーペを使って細かく縫ったおかげかな」と、少しうれしくなる。同じ患者さんの傷を2回見られるのは、抜釘手術ならではです。
抜釘手術の楽しさ3：「抜くだけ」ではない慎重さ
抜釘は「入れたものを抜くだけ」と思われがちですが、実は神経や血管を傷つけるリスクがある手術です。
プレートのまわりには組織が入り込んでいて、それをはがしながらプレートにたどり着きます。手早くはがせる先生もいますが、僕は怖いので、はさみを使って少しずつ、ていねいに剥離していきます。手首の場合は、親指を曲げる腱（長母指屈筋腱）が傷んでいないかも確認します。
こうして一つひとつ確かめながら進めるところにも、手術の楽しさがあります。「抜くだけ」の手術にも、考えることと手を動かすことがたくさんあるんです。
まとめ
- 薬の判断などは、頭の中だけなら医師免許がなくてもできてしまう部分がある
- 手術は医師免許がないと絶対にできない。免許の重みをいちばん感じる仕事
- 抜釘手術には、伝達麻酔の選び方・傷の答え合わせ・慎重な剥離という楽しさがある
- 15年目の今も飽きずに楽しめている
せっかく医者になるなら、医者にしかできない仕事ができる外科系は、とてもいい選択肢だと思います。ただし外科系は体力も使うので、体力に自信がない先生は、そこも考えたうえで選んでみてください。
それでは、また。
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※本記事は音声配信の内容をもとに構成しています。