整形外科講座

骨折手術の
術前計画の立て方

医師YouTuberいっさ2026.10更新

この記事でわかること

若手のうちから術前計画を立てるべき理由

健側のレントゲンを使った作図の手順と、作図を速くするコツ

髄内釘（ネイル）の長さ・太さ・スクリュー長の見積もり方

はい、みなさんこんにちは、医師YouTuberのいっさです。

今回は整形外科の若手の先生に向けて、骨折手術の術前計画の立て方をお話しします。

整形外科に入ると、研修医のころに使っていたマニュアル本がほとんど役に立たないことに驚くと思います。整形外科は手術の方法そのものを学ぶ科なので、手術書を読み、そして自分で計画を立てる力が必要になります。

術前計画が大事な理由

どんな手術でも術前計画は大切ですが、整形外科ではとくに重要です。

若手のうちは、前立ちに指導医の先生がついてくれます。だから予習をあまりしなくても、手術そのものはスムーズに進むでしょう。でも、それではいつまでたっても自分でできるようにはなりません。予習を兼ねて自分で計画を立てることが、上達のいちばんの近道です。

健側のレントゲンで「目標の形」を描く

まず、健側（骨折していない側）のレントゲンを撮ります。骨折した側は変形していて、本来の長さや角度がわからないからです。健側を撮るときは、必ずスケールを入れて撮影します。これで実際の骨の大きさを測れます。

作図の手順

次に、健側のレントゲンを左右反転させて、骨折した側の「戻すべき形」として使います。私は黒い線で骨の輪郭を、赤い線で骨折線を描いています。

ここで私のコツです。多くの人は骨の輪郭を描いてからインプラントを当てはめますが、私は逆で、先に反転した健側像にインプラントのテンプレートを当てて描き、そのあとで骨折線を引きます。いちばん大事な「インプラントが最適な位置に入るか」がひと目でわかり、作図も速くなります。

インプラントの特徴を知っておく

整形外科のインプラントは、メーカーや機種によって形や特徴が少しずつ違います。横止めスクリューの位置が違ったり、曲がり具合が独特だったり。こうした特徴を知っていると、手術中に思わぬ壁にぶつかるのを避けられます。

勉強には、医療機器メーカーの担当者さんの知識がとても役立ちます。毎日インプラントを見ているので、「この機種は遠位の何mm以内に何本スクリューが入る」「ネイルとスクリューがロックする」といった細かいことまで教えてくれます。ただ、すべて任せるのではなく、自分でも特徴を理解しておくこと。そのほうが深い相談ができ、手術の質も上がります。

ネイルを使うときの具体的な見積もり

髄内釘（ネイル）を使う場合を例に、事前に決めておくことを挙げます（数字は一例です）。

ネイルで事前に決めること

長さ：入れられる最長のサイズと、その1サイズ短いものを考える（例：「345mmか330mm」）。長さの刻みは機種によって違うので必ず確認する
太さ：髄腔のいちばん狭いところ（isthmus）をCTで測る。内腔が11mmなら「実際には10mm、よく削れれば11mmが入るかな」とイメージしておく。正面像で余裕があっても、側面像では意外と狭いことがあるので注意
エントリーポイント：側面像で、正しい角度でネイルが入るかを確認する
横止めスクリューの長さ：CTでおおよそ測り、「中枢は65〜70mm、末梢は28〜35mmくらい」と記録しておく

ここまで決めておくと、手術中にスクリューを選ぶ手が止まりません。

30分の計画が、手術を変える

術前計画には30分ほどかかります。でも、この時間は決してムダになりません。

手術のイメージが頭に入り、手が止まりにくくなる
起こりそうな落とし穴に、前もって対策を立てられる
結果として、手術時間の短縮にもつながる

私は整形外科医になって10年以上たちますが、今も毎回しっかり術前計画を立てています。とくに初めて使うインプラントのときは、より慎重に計画します。

まとめ

指導医に頼らず、自分で計画を立てることが上達の近道
健側をスケール入りで撮り、反転して目標の形にする
作図はインプラントを先に置いてから骨折線を引くと速い
ネイルは長さ・太さ・刺入点・スクリュー長まで事前に見積もる

「自分にできるかな」とためらわず、まずは「やります！」の気持ちで計画を立ててみてください。経験を積むほど、どんどん上手くなっていきます。それでは、また。